Toetredingsformulier

U kan dit formulier invullen en doorsturen door op de VERZEND-knop te klikken. (Een e-mail programma is niet nodig)

Mr. Mevr.

Voornaam :

Naam :

Straat :

Huisnr : Bus : Postcode :

Gemeente :

Telefoon : GSM :

Fax :

E-mail :

Werkgever : (voor de studenten: studierichting)

Verklaart de doelstellingen van de Euro-Atlantische Vereniging van België te onderschrijven.

Ik vraag toetreding als lid van de provincie :

Ik stort vandaag de som van € als LIDGELD op rekeningnummer 000-0206941-40 van de EAVB

Ik stort vandaag de som van € als GIFT op rekeningnummer 000-0206941-40 van de EAVB

Vragen of Opmerkingen: